Нет денег - нет мозга
На проведение операций по трансплантации костного мозга у азербайджанских
больных нет средств
С.КЕРИМОВА
Трансплантация костного
мозга (ТКМ) - наиболее современный
и эффективный способ лечения
многих гематологических, онкологических
и наследственных заболеваний,
в том числе острых и хронических
лейкозов, лимфом, ряда
опухолей, апластической
анемии, нейробластомы, тяжелого
комбинированного иммунодефицита.
Ежегодно в мире умирают тысячи
пациентов, жизнь которых могла
бы спасти только ТКМ. Многие
из них дети.
* * *
— "Я не хочу рассказывать
о себе. Это вряд ли поможет"...
Пациент гемотологического
отделения Центральной клинической
больницы (ЦКБ) поначалу отказывался
от беседы с корреспондентом "Эхо",
но после уговоров родителей все же согласился.
- "Меня зовут Эльмир Гусейнов.
Мне 18 лет. Уже 3 года страдаю
заболеванием крови".
"Точный диагноз" больному
не сообщается. По словам
лечащего врача, в случае с
Эльмиром надеяться на выздоровление
можно только при условии проведения операции по трансплантанции
костного мозга (ТКМ). Но у
родителей Эльмира денег нет.
Кстати, трансплантация
костного мозга в Азербайджане проводится, но это
весьма дорогостоящая операция...
— "В течение 3 лет я получал
лечение во многих больницах,
но здесь действительно чувствую
значительное улучшение",
- поделился Эльмир.
— Учишься где-нибудь?
— Нет. Из-за болезни я не смог
подготовиться в вуз, соответственно
не сдавал вступительные экзамены.
Врачи считают, что полностью меня
может поставить на ноги
только ТКМ. Но этих денег у нас нет.
Я все же надеюсь, что очень скоро выздоровлю
и поступлю в вуз.
Мисиру Наджафову 46 лет.
Страдает миеломной болезнью (одна
из форм лейкоза, при которой
необходима ТКМ. -Авт.). Инженер
с высшим образованием. Семья,
3 детей. Старшая дочь перешла
в 11-й класс, сын в 10-й, младшая
дочь в 7-й.
— В ЦКБ я с марта. Состояние
было настолько тяжелым,
что я даже не мог говорить.
Были подозрения, что это малярия,
но здесь выяснили, что это
болезнь крови. Лечение само
по себе очень дорогое. Если
бы не финансовая поддержка
брата и родных, то не знаю,
что бы со мной было. Я часто
смотрю передачу "Мерхемет".
Она трогает меня до глубины души.
В стране много людей, которым
нужна помощь, и они умирают, так и
не дождавшись ее...
Мисир нуждается в ТКМ,
но на операцию нет денег.
— При ТКМ пациенту проводится вливание
гемопоэтических стволовых клеток,
выделенных из периферической
крови или костного мозга
гистосовместимого донора. Различают
аутологичную, когда больному пересаживают
собственные клетки, и аллогенную -
от родственного или неродственного донора -
трансплантацию, рассказывает врач ЦКБ
Валех Гусейнов. У каждого человека
есть своя индивидуальная антигенная
система. Полностью идентичной она
может быть в семье, например у брата,
сестры, большой шанс совместимости
у близнецов. А будет ли подходить
неродственный донор - большой вопрос. Но тем не менее во всем мире
существуют банки костного мозга, которые ежегодно проверяют
людей. Например, сегодня многие
проверяют себя заранее,
замораживают свой костный мозг. Есть и специальные банки
костного мозга, где можно
найти идентичного донора.
— Сколько лет в ЦКБ осуществляются операции
по ТКМ и какой ее вид вы производите?
— Центр по ТКМ при нашей больнице
функционирует около года.
Подготовка к этим операциям
велась 2 года. В настоящее время мы
способны производить любой вид ТКМ.
Однако материальное положение
граждан Азербайджана оставляет
желать лучшего, и не
каждый может оплатить эту операцию.
В развитых странах эта операция
осуществляется за счет страховых
полисов. Это очень дорогой вид лечения.
Так, во всем мире цена ТКМ
колеблется в пределах 100- 400 тысяч
долларов. В нашей клинике - от 20 до 30 тысяч долларов.
Пока мы провели одну ТКМ.
Пересадка костного мозга осуществляется
целой бригадой врачей, а также
средним и техническим медперсоналом.
В нашей клинике этими операциями
руководит турецкий специалист,
профессор Сулейман Динчер.
ТКМ производится без
хирургического вмешательства.
Существуют специальные методы
забора костного мозга (КМ).
Так, взрослому донору вводится
препарат, благодаря чему
родоначальные клетки, т.е.
стволовые, выходят из
костного мозга в периферическую
кровь. Далее с помощью
специального устройства -
афереза, они забираются.
И если необходимо, то они сразу
же пересаживаются, если нет,
то замораживаются.
— Можно ли в будущем КМ подсадить?
И как долго можно держать КМ в банке?
— Годами, десятилетиями,
но в специальных условиях. Если больному
в будущем понадобится, то можно подсадить.
— Вы сделали ТКМ, подсадив собственные клетки?
Чем страдал пациент?
— У нас был один случай, когда больному
была сделана аллогенная трансплантация.
Т.е. пересадили клетки родной сестры.
Больной было 38 лет, а сестре - 42.
Костный мозг прижился нормально.
У больной была лейкемия.
— Как часто возможны осложнения
после пересадки?
— Они так или иначе
наблюдаются у всех больных.
Есть и желаемые осложнения,
т.е. виды реакции,
которые помогают в борьбе
с болезнью. Это, допустим,
реакция трансплантанта против,
как мы называем "хозяина",
когда пересаженные клетки
начинают разрушать оставшиеся
больные, например, лимфомные
или лейкозные клетки.
Это называется эффект
пересаженных клеток против
болезни. Но дело в том, что
иногда этот эффект бывает
сильно выраженным, и тогда кроме
больных клеток начинают разрушаться и здоровые
клетки. И если у больного
есть "слабое место", какое-нибудь
заболевание, то не исключено,
что пересаженные клетки будут
агрессивнее именно там.
— Много ли пациентов, нуждающихся
в ТКМ, обращаются к вам?
— Очень много. В месяц
к нам обращаются по 5-6 больных,
иногда 10. Они спрашивают, интересуются,
но не у всех есть деньги
на трансплантацию. Кроме
того, пересадку надо планировать
с самого начала определения
диагноза. Т.е. следует определить
больных, которым сразу же необходима
пересадка. К нам поступил 20-летний
больной с диагнозом
миелобластного лейкоза.
Это можно устранить только
с помощью ТКМ.
Для этого надо проверить
семью больного, есть
ли идентичный донор или нет.
Если нет совместимого донора,
то надо планировать
аутотрансплантацию, т.е. с самого
больного. Это значит, что
с первого дня
надо выбрать такую тактику
лечения, чтобы не навредить больному,
щадить другие органы больного.
Так, химиотерапия
имеет свои серьезные
осложнения. И надо стараться,
чтобы больной был готов к ТКМ.
В реальности зачастую все
происходит иначе. Врачи, в том числе
и многие гематологи, думают,
что ТКМ - это последний шаг
в лечении. Они
не информируют вовремя больных, даже тех,
которые имеют возможность
на ТКМ. А врачи занимаются
лечением вплоть до того момента,
когда больному уже не помочь.
— Сотрудничаете ли вы с Институтом гематологии
и трансфузиологии? Там очень много больных, страдающих
лейкозом и другими тяжелыми заболеваниями, которым показана ТКМ...
— Да. Но дело в том, что
онкогемотологические больные -
"самые дорогие" в мире.
Медикаменты и препараты
очень дорогостоящие, и поэтому многие
не в состоянии оплачивать лечение.
Поэтому во всех больницах,
в том числе и в Институте
гематологии, проводится лечение
в зависимости от финансовых
возможностей больного.
Если они есть, то
можно, не задумываясь о сумме, назначать
хорошее и эффективное лечение.
Если же нет, то о каком хорошем лечении
идет речь? Т.е. здесь винить врачей
нельзя. Но, думаю, что со временем будет
вводиться обязательная медицинская страховка, и
проблема оплаты будет решена.
Но в настоящее время к нам обращаются очень много больных.
Из них 80- 90% приходят к нам в таком состоянии,
что проводить ТКМ уже поздно. Даже
если у них есть средства.
— Часто ли к вам поступают больные,
которым неверно поставили диагноз? Бывали
случаи, когда врачи советовали сделать ТКМ,
когда она не нужна или противопоказана, или
наоборот, врачи не могли определить,
что необходима именно ТКМ?
— Дело в том, что у гематологических больных
диагноз может уточняться. Например, говорится
о лейкемии, но ничего не известно о варианте болезни. Мы же
можем уточнить какой именно вариант лейкемии,
и нужна ли здесь ТКМ.
— Можно ли в Баку добиться такого же высокого
результата в проведении ТКМ, который наблюдается
в развитых странах мира?
— Пересадка костного мозга всецело
зависит от условий. Если условия
соответствуют необходимым стандартам,
то где производится
трансплантация - в Турции, Европе,
США или Азербайджане - не имеет
никакого значения. Для этого
нужны стерильное изолированное помещение
со специальным очистителем воздуха,
специальным воздушным потоком изнутри
и извне, оборудование
афереза для сбора костного мозга.
Необходимо иметь также специальные
температурные и холодильные установки
под -196 градусов по Цельсию для того, чтобы хранить костный мозг.
Также нужны высококвалифицированные врачи,
так как уход за больным после пересадки
это один из самых важных этапов лечения.
Например, мы можем потерять больного
из-за банальной инфекции. Это происходит
потому, что перед пересадкой мы даем
очень высокую дозу химпрепаратов с целью
уничтожения костного мозга. И в
этих условиях простой грипп может
стать причиной летального исхода
больного. Хочу сказать, что все
условия для успешной ТКМ
мы имеем. Подготовка нашего персонала и врачей
проходила в Турции. Думаю, что чем больше будет у нас
больных, тем больше будет шансов добиться лучших
результатов. Но прежде чем говорить
о результатах, нужно проводить в год
хотя бы 10 пересадок.
— В чем причина того, что, имея все условия,
ТКМ в Азербайджане развивается очень медленно?
— Основная причина заключается в том,
что к нам обращаются очень "запоздалые"
больные. Я считаю это первой причиной,
а не отсутствием денег на проведение ТКМ.
Потому что, если к нам обращаются 20 больных, то
из них 3-4 человека имеют финансовую
возможность на операцию. Они имеют возможность
даже на выезд за пределы страны
с целью провести ТКМ. Но проблема в том,
что, как правило, больных направляют на ТКМ только
тогда, когда мы им уже ничем помочь
не можем. У нас такая
психология - пока больной
в состоянии работать и
вести нормальный образ жизни,
то никаких серьезных медицинских
мероприятий проводить
не стоит. А ТКМ нужно
проводить, не доводя болезнь
до последней стадии. Только тогда будет
наблюдаться лечебный эффект, и появится
реальный шанс излечиться.
— Это больше связано с психологией или все же
врачи ставят неверный диагноз?
— Врачи обязаны поставить в известность
больного о том, что у него и что надо
предпринять. Нам мешает и тот факт,
что мы пока скрываем от больных их диагноз.
Да, конечно же, не нужно
сразу же всем говорить их диагноз.
Но пока я работал в Турции,
то видел, как больные сами приходили со своим
диагнозом. Говорили: "у меня лейкемия,
рак крови и т.д., меня лечили так-то,
а вот сейчас сказали, что нужна ТКМ".
Там не было больного от которого бы скрывали его диагноз.
Так и во всех развитых странах мира.
У нас больные со временем
догадываются о своем диагнозе. Мы проводим
химиотерапию, он читает инструкцию
препаратов, волосы выпадают, тошнота, рвота -
и в конце концов догадывается.
— Сотрудничаете ли вы с Международным
донорским регистром? Обмениваетесь донорами?
— Это зависит от количества больных. Например,
в прошлом году к нам обратились из США с просбой найти донора.
Пациент - 14-летний мальчик, азербайджанец, но
гражданин Америки. Когда ему планировали ТКМ,
то донора подходящего найти не могли.
Они обратились именно в Азербайджан, так как этническая группа
имеет огромное значение при учете совместимости доноров.
Причем этническая группа по совместимости
особенно выражена у кавказцев. У нас есть свои
особенности. Мы нашли донора для этого мальчика
в Турции, там тоже есть регистры. Недавно
к нам обращались из Грузии и Кыргызстана. Думаю,
что в будущем, в зависимости от темпов развития, будет
еще больше обращений.
— Будет ли в Азербайджане создан
банк доноров, если этническая
группа так важна
по совместимости?
— Если темпы развития ТКМ будут нормальными, то автоматически будет
создан и банк доноров. Так как у нас будут накапливаться анализы
КМ доноров.
|
общество
