Среди причин женской смертности рак молочной железы на втором
месте
По мнению главного онколога Азербайджана академика Джамиля Алиева,
снизить количество летальных исходов вполне возможно за счет профилактических
мер и раннего выявления этого заболевания
С.КЕРИМОВА
 Заболеваемость
раком молочной железы во всем мире, и в том числе в Азербайджане,
растет. При этом рост количества заболевших составляет 7%. По прогнозам
экспертов Всемирной организиции здравоохранения (ВОЗ), в ближайшие
25 лет стабилизировать рост заболеваемости раком молочной железы
не удастся ни в одной стране мира, сообщил "Эхо" главный
онколог Научного онкологического центра, действительный член РАЕН
и РАМН, действительный член НАНА, академик Джамиль Алиев.
"Настораживает то, что
число летальных
исходов, причинами которых
является рак молочной железы,
стоит на втором
месте среди
факторов женской смертности.
Но, если сегодня мы не можем снизить
степень распространения
этого заболевания, то
уменьшить показатели смертности
от рака молочной железы
задача вполне реальная.
В частности, в ряде стран
Западной Европы и США
в последние годы смертность
от рака молочной железы
значительно снизилась.
Достигнуто это, в первую очередь,
за счет реализации
национальных государственных
программ по раннему выявлению
рака молочной железы.
Именно поэтому в настоящее
время мы активно
работаем над созданием
национальной
программы по профилактике и раннему
выявлению рака молочной железы".
— Каковы первые признаки рака груди?
— Клинические признаки
рака молочной железы
зависят от стадии заболевания.
В настоящее время рак
молочной железы принято
подразделять на пять
стадий: 0, I, II, III, IV.
Отмечу, что при нулевой
и I стадии видимые клинические
признаки заболевания отсутствуют.
Поэтому выявление рака
молочной железы
на этих стадиях довольно
сложная задача и это
возможно только в условиях
маммологического центра.
Видимые клинические
признаки рака молочной железы
наблюдаются только при II и
III стадиях заболевания.
В первую очередь возможны
изменения кожи молочной железы,
в особенности в области
локализации опухоли.
К кожным симптомам относятся
покраснение, морщинистость,
втяжения или выпячивания на коже,
появление "рисунка",
похожего на лимонную
корку. Необходимо обращать
внимание на состояние соска и
ареолы. При злокачественной опухоли
возможно втяжение
или отклонение соска,
сужение ареолярного
поля, патологические
выделения из соска.
Кроме того, уже в запущенном
состоянии
может наблюдаться отек на
стороне поражения и увеличенные
подмышечные лимфатические узлы.
— В каком возрасте женщины
чаще всего заболевают раком
груди? Насколько верно
утверждение,
что рак молочной железы "помолодел"?
— Чаще всего раком молочной
железы болеют женщины
в возрасте от 40 до 60 лет.
На этот возрастной интервал
приходится около
60% всех пациенток,
страдающих этим заболеванием.
Вместе с тем рак молочной
железы может встречаться
в молодом и старческом возрасте.
Так, некоторые ученые выделяют
гипотиреоидную форму заболевания
или рак молодых, который наблюдается
в возрасте 15-32 года.
К счастью, в этом возрасте
рак молочной железы
встречается довольно редко.
Число таких пациентов не
превышает 4%
от общего числа заболевших. Старческая
форма заболевания
встречается у
женщин в глубокой
менопаузе в возрасте
60-85 лет, что составляет 10%
от общего числа заболевших.
Следует также отметить,
что в последние два
десятилетия практически
во всех развитых странах
мира увеличилось число пациенток,
у которых заболевание выявляется
в возрасте до 40 лет.
Некоторые ученые высказывают
предположение о том, что рак
молочной железы "помолодел".
Думаю, что это несколько
поспешный вывод.
Скорее, можно говорить об
улучшении современных
диагностических возможностей, что
позволяет выявлять рак
в его ранних стадиях
у женщин моложе 40 лет.
Я абсолютно уверен, что
дальнейшее совершенствование
методов ранней диагностики
позволит определять
рак молочной железы в более
раннем возрасте. Но в
то же время было бы
правильно, если каждая
женщина старше 30 лет
2 раза в год осматривалась у маммолога.
Кроме того, не реже
1 раза в год необходимо
профилактическое обследование
в маммологическом центре.
Такого рода
обследование в обязательном порядке
должно включать осмотр,
маммографию и УЗИ
молочных желез.
В ряде случаев при наличии
соответствующих показаний
обследование должно
быть дополнено исследованием
щитовидной железы, надпочечников,
яичников и печени.
Названные мною сроки
профилактических осмотров
основаны на строгих
научных данных о
биологических особенностях
рака молочной железы и
скорости роста этой опухоли.
— Что способствует возникновению рака молочной железы?
— Все факторы, способствующие
возникновению рака молочной железы,
делят на две большие
группы: установленные
или доказанные факторы
риска и предполагаемые
факторы риска.
К установленным или доказанным
факторам риска относятся
пожилой возраст - 60-70 лет.
Поздний возраст первых родов -
старше 30 лет.
Мать или сестра болели раком
молочной железы.
Длительный период
отсутствия кормления
грудью. Ранний возраст
наступления менструаций - до 12 лет.
Поздний возраст
менопаузы. Доказанные анализами
другие заболевания
молочной железы.
Маммографически плотные
молочные железы.
Ожирение, только в менопаузе,
и некоторые другие факторы.
К предполагаемым факторам риска
относятся искусственные аборты,
бесплодие и соответствующее
лечение и др.
При проведении
профилактических осмотров
совокупность ряда
перечисленных факторов
служит основанием для
включения женщин
в группу высокого риска заболеть
раком молочной железы.
Такие пациентки должны
находиться на диспансерном
учете и систематически
проходить необходимое обследование.
— В чем заключается методика
самообследования молочных
желез?
— Самообследование может
в немалой степени
способствовать профилактике
и ранней диагностике
рака молочной железы
и, соответственно,
снижению смертности.
Самообследование
молочных желез можно
разделить на три этапа:
осмотр белья, осмотр молочных
желез, ощупывание молочных
желез и подмышечных впадин.
Так прежде всего
раздевшись, женщина должна
осмотреть те места на белье,
которые соприкасались
с сосками.
Наличие каких-либо пятен
свидетельствует о выделениях
из сосков, которые могут
появиться при некоторых
патологических состояниях
молочных желез. Далее,
раздевшись до
пояса, следует
встать перед зеркалом и
внимательно осмотреть молочные
железы сначала в положении
с опущенными,
а затем с поднятыми на
затылок руками.
При таком осмотре можно
выявить изменения
в форме и размерах молочных
желез, их ассиметрию,
отметить не появились
ли какие-либо втяжения
или выпячивания на коже
или ареоле молочных желез.
При ощупывании молочных
желез и подмышечных впадин
следует лечь на спину. При
таком положении молочные
железы как бы уплощаются на
грудной стенке, что облегчает их
обследование.
Каждая женщина после осмотра маммолога
и получения соответствующих инструкций
может легко овладеть
этой методикой и самостоятельно
регулярно проводить осмотр
и пальпацию
своих молочных желез.
Отмечу, что методикой
самообследования молочных желез
рекомендуется пользоваться
женщинам в
возрасте старше 30 лет.
Самообследование
следует проводить
1 раз в месяц, в первую
неделю после окончания
очередной менструации.
— По мнению академика РАМН
В.И.Чиссова, раннее выявление
рака груди позволяет
излечить 90-96% больных.
При этом лечение каждой
пациентки обходится
в 2000 долларов.
А в какую сумму
обходится лечение
больных ранним раком
молочной железы у нас?
— Действительно
90-96% больных
ранним раком молочной железы
можно полностью излечить.
Но только при
условии, что
эти пациентки лечатся
в специализированных
клиниках.
Что касается стоимости лечения,
то могу лишь сказать, что
в нашей стране лечение
онкологических больных
оплачивается государством.
Стоимость лечения рака
молочной железы
составляет приблизительно
1000 долларов.
Хотя должен также отметить,
что у нас в клинике
бывают случаи,
когда при отсутствии
некоторых препаратов пациентам
приходится приобретать их самим.
— Есть ли необходимость
создания в Азербайджане
маммологического
центра и маммологических
кабинетов в поликлиниках?
— Маммологический центр
официально существует в составе
Онкологического научного
центра Минздрава АР
с 1989 года. В задачи
нашего центра входят
проведение массовых профилактических
осмотров женского населения,
активной санитарно-просветительской
работы через СМИ,
издание массовыми тиражами
научно-популярной
литературы по
профилактике и раннему
выявлению этого заболевания.
Так, не так давно при
финансовой поддержке
посольства Великобритании,
а также при поддержке
Азербайджанской гуманитарной
организации "Юва"
под моей редакцией была
издана брошюра
"Что должна уметь каждая
женщина." Брошюра включает
в себя практические советы
женщинам и знакомит
с методикой самообследования
молочных желез.
Отмечу, что инициатором
и координатором проекта,
нацеленного на просвещение
женщин, является
Гюльнара Багирова.
Кроме того, в центре
каждый понедельник с 13 часов
проводятся бесплатные
консультации врачей.
В настоящее время благодаря
вниманию и помощи
со стороны президента страны,
правительства
и Минздрава наш центр
оснащен самой современной
диагностической
и лечебной аппаратурой.
Пользуясь случаем, я хочу
сказать, что наш Маммологический центр
всегда открыт для всех
желающих пройти обследование
и получить квалифицированный
совет и лечение.
Что касается маммологических
кабинетов в составе поликлиник,
то это то, что мы
планируем организовать
в самом ближайшем будущем.
Наличие таких кабинетов,
даже не в каждой поликлинике,
а хотя бы в самых крупных,
в сочетании с активной
санитарно-просветительской работой
в определенной степени может заменить
массовые профилактические осмотры.
— Известно, что при
диагностике рака груди
широко используется
пункционная биопсия.
Тем не менее, в последнее
время в СМИ появились
высказывания,
что якобы во время пункции
хирурги повреждают
опухоль, и ее части
разносятся по
организму, что ускоряет болезнь.
Так ли это?
— Отмечу, что биопсия - это
исследование кусочка ткани,
удаленного прижизненно
хирургическим путем
с диагностической целью.
В настоящее время
биопсия является
наиболее достоверным методом
диагностики опухолей.
Различают несколько видов биопсии.
Одной из разновидностей
этого метода является
пункционная биопсия -
методика забора биологического
материала обычной инъекционной
иглой. Ввиду легкости,
безопасности и простоты
методики пункционную биопсию можно
выполнять как в стационаре,
так и в амбулаторных условиях.
Результаты пункционной
биопсии и последующего
микроскопического исследования
являются медицинским и
юридическим основанием
для проведения хирургической
операции. Лечение
онкологических больных и,
в частности больных раком
молочной железы,
без пункционной биопсии
и микроскопического подтверждения
диагноза не должно предприниматься.
Пренебрежение этим
правилом может привести к весьма
тяжелым и непоправимым
последствиям. Так, можно принять
доброкачественную опухоль
за злокачественную и
безосновательно удалить
молочную железу или какой-либо
другой орган.
Правда, среди части населения
бытует мнение, что проведение
пункционной биопсии - может
способствовать распространению
опухолевого процесса. Со всей
ответственностью хочу заявить,
что эти опасения абсолютно безосновательны.
Многолетняя практика
онкологических клиник всего мира
показывает, что
пункционная биопсия безопасный
и высокоинформативный метод при
диагностике опухолей.
— Существует ли вероятность
ошибки в диагностике
доброкачественной и
злокачественной опухолей?
Встречались ли вы в своей
практике с подобного рода случаями?
— Это зависит от того, где пациентка обследуется и лечится. В условиях
маммологического центра или отделения вероятность ошибки при диагностике
злокачественной опухоли равна нулю. Наличие квалифицированного морфолога
и специальных высокоспецифичных тест-систем позволяет поставить
правильный диагноз. Кроме того, в онкологии существует обязательное
правило, которое неукоснительно должно соблюдаться всеми онкологами.
Так, диагноз злокачественной опухоли должен быть подтвержден двумя
независимыми морфологами. При расхождении диагноза исследование
проводит третий морфолог. Что касается ошибок в диагностике, то
следует обратить пристальное внимание на тот факт, что в последние
10 лет в стране значительно увеличилось число больных со злокачественными
опухолями, которые проходят обследование и лечение в хирургических
стационарах общего профиля. И здесь, к сожалению, даже в очень уважаемых
клиниках допускаются ошибки как в плане диагностики, так и в подходах
к лечению злокачественных опухолей. Насколько мне известно, по поводу
одного из таких случаев не так давно имел место судебный процесс.
Причины такого положения вещей я вижу в ослаблении контроля за исполнением
приказа Минздрава АР о запрещении лечения онкологических больных
в лечебных учреждениях общего профиля.
|
Главная
общество
